神経を抜いた後の歯にはまっていた金属を取ってダイレクトボンディングに替えました。ここへセラミックの歯を入れようとするとエナメル質をほとんどすべて削り込む必要がありますので歯肉より上は何も残りません。その点ダイレクトボンディングだとエナメル質を残せるだけ残すことができます。「丈夫な芯を入れますからセラミックのために歯を削っても大丈夫ですよ」という説明もあるかもしれませんが、このダイレクトボンディングがダメになってからそう言う事を考えれば良い訳で、もしも丈夫な芯を入れてから何か起きたらもう次の手がありません。そもそもやや小振りな歯を持つ我々にセラミックを入れるのは欧米人に比べてかなり難しいと言えます。

写真には写っていないが手前の方の虫歯はなかなか深い。

お子様の欠けてしまった前歯をダイレクトボンディングで治した所。
この例では幸いにして神経まで至っていませんでしたが、神経がわずかに露出したケースもありました。そのケースは神経へばい菌が入らない様に応急処置をして後は掛かり付けの先生のところで治療する事になりました。しかし結局神経を抜いてしまったそうです。たぶん将来２、３回健康保険で歯を作り直したら抜歯となるでしょう。前歯を抜く事はいくつになっても精神的ショックが大きいものです。

金属を外してみると見かけより深い虫歯でした。
麻酔で痛くない事を良い事に深く削ってしまうと後で冷たい物がしみたりする事があります。金属を樹脂に替えて冷たい物が歯を刺戟しない様にして様子をみました。

金属が取れたらその下から古い金属が出てきました。歯の間から虫歯が出来て来たのでかみ合わせの部分にはめ込まれていた金属を取らずに治療してしまったようです。常識的には褒められた治療ではありませんが、それが幸いして早めに金属が取れてくれたので神経を残したまま詰め終えました。

虫歯を取るのに必要最小限の範囲を削るのに留めます。穴を小さく出来たので詰め物が目立ちません。

赤い印のそばに金属と歯との隙間が見えます。放置すれば隙間から虫歯が奥へ入ります。保険の金属は硬すぎて（金の含有量が少なすぎて柔軟性がない）歯のとの出来やすい物です。ダイレクトボンディンは歯としっかりくっ付いて隙間が出来難いですし、柔らかいですから歯と一緒に歪みます。そして壊れる時には大抵歯ではなくダイレクトボンディングが割れてくれます。

歯が見事に割れてしまいました。従来の治療法法なら神経を抜いて銀歯を被せる所です。「こんな事をすぐにダメになるから神経を抜いて被せるべきだ」という意見の先生も多いとは思いますが、ダイレクトボンディングがダメになってからそれを考えれば良い訳で、何も積極的に歯に悪い事をする必要はありません。そもそもここで神経を抜いて被せたら次の手は抜歯かもしれません。

歯にヒビが入って歯と歯の間に虫歯が出来た例。

咬み合わせが悪く歯が欠けてしまった例。

奥の銀歯との間に虫歯が進行している。
型取りして作る物はどちらかというと歯と歯の間が狭まり不潔になりやすい。そのため銀歯を入れると隣の歯も虫歯になってゆく事が多い。

歯並びの都合でかなり無理があるデザインの銀歯。そのため歯と金属の間から虫歯が入り込んだ例。

写真の上の方に新たに虫歯が出来たのでダイレクトボンディングに交換したら歯の色が明るくなった。下の方に写っている歯を見れば健康保険の銀歯がいかに日本人の歯を暗くして豊かさを損ねているかが分かる。

小さな穴から虫歯を掻き取るのは大変である。

向って左側の虫歯が大きいので銀歯を作ってはめ込んでもデザイン的に無理が出て虫歯を再発してしまっただろう。

前医の工夫が忍ばれる穴。しかし最初からダイレクトボンディングであれば向って左半分の穴は掘る必要がないし、向って右の穴は半分以下で済んだであろう。

現在使用している健康保険適応外の材料ならもっと明るく出来たはず。

出血があって申し訳ないが向って右の歯にはセラミックの詰め物がはまっています。詰め物の範囲は色と隙間で分かりやすいと思います。そして向って左の歯にも同様なセラミックの詰め物がはまっていましたが、それが外れてしまったのでダイレクトボンディングにしました。大きなセラミックなら色や透明度が異なるセラミックを重ね合わせて焼き上げる事も出来るのですが小さな詰め物だとそれができません。その点ダイレクトボンディングは色や透明度の違う樹脂を重ねて詰める事が出来るのでセラミックより自然な仕上がりにする事も出来ます。これは健康保険適合外の樹脂を使った例です。

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